====== Tinggalkan Pesanan ======

<form>
Action mail sysadmin@pulasan.my
Thanks "Terima kasih atas pesanan anda. Kami akan hubungi dalam masa terdekat."

Textbox  "Nama"
email "Alamat Emel"
Textbox  "Nombor Telefon"
textarea "Sila tinggalkan pesanan anda"
submit "Hantar Pesanan"
</form>